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中医大家任应秋:舌苔到底说明什么问题

2021-01-07 15:57 来源:悦读中医 发布人:高燕仙 浏览:

  辨证论治是中医诊疗过程的重要环节,而表、里、寒、热、虚、实是辨证的几大基本因素。作为中医特色诊疗手段,我们通过“望舌”就能够对这6大要素进行一定的判断。具体如何望舌知证呢?任应秋先生为我们做了详细讲解。

  中医学的望、闻、问、切几种诊断方法,都是为辨证论治服务的。舌诊是望诊之一,通过对舌与苔的观察,可从中获得脏、腑、气、血各种病理变化的部分情况,而为辨证与论治的一种凭证。辨证论治,主要从表、里、寒、热、虚、实几个方面来确定的,因此,不论舌苔的变化如何复杂,在临床观察时,首先要明确以下几个概念。

  表证和里证的舌苔分辨

  大凡外感风寒,表证初起,舌上多半是润而无苔;即或有一点苔,亦极薄而微带白色,或呈淡白色。这种舌苔,一般具有白、浮、滑、薄的特点,试行刮去,旋即还生。如果全舌白苔,浮涨浮腻,渐积而干,微厚而刮不脱的,这是寒邪有化火的机势;如果初起即白薄而燥刺,往往是温病因感寒而发,肺津先伤之象;白薄而黏腻,是湿邪在于气分。同一属于表证的白苔,而其不同的分辨如此。

  凡属于里实证,舌苔多呈黄色,但亦有种种分辨:黄犹带白的,是表邪未尽;微黄而苔薄的,说明病邪尚浅;黄而糙涩的,是邪已入腑的征候;如浅黄而薄腻,胃热尚轻;深黄而厚腻,胃热已重。如果老黄焦黄,甚至夹灰黑色,或起芒刺,这是胃热已极的反映。

  黄而兼滑,多为痰火;黄而带腻,多为湿热;黄而垢腻,是既有湿热,还有食滞;黄起黑点,多属于温毒邪秽;黄厚不燥,舌色青紫,常见伤于冷酒、冷食之人;黄而晦黯,则多属于痰饮、寒凝的患者。

  凡属半表半里证,而见苔色白滑,或舌尖苔白,或一边白,或两边白的,均是偏于半表。舌多红而苔白,间或现杂色,或者舌尖白舌中红,或者舌边白舌中红,或者尖红中白,或者尖白根黑,或者尖白根灰,都是偏于半里。如果白苔多而滑,少带黄灰苔的,是半表证多。红舌多而白苔少,或杂见黄色、灰色的,是半里证多。如果边白滑润,虽然中心黄黑,仍属于半表半里的范围。惟有白苔如积粉,两边色红或色紫的,是温疫伏于膜原之候;苔白如碱的,则为膜原伏有浊秽。

  寒证和热证的舌苔分辨

  舌上无刺而津润,或者舌青黑无刺而津润,都是中寒证。舌无苔而冷滑,为少阴寒证,阳气大虚之候。舌黑少神而润滑,为虚寒证所常见。舌灰黑无苔而脉沉的,多为寒中三阴之象。舌黑无苔而现燥的,每见于津液受伤、虚阳上越的时候。如果舌白无苔而润,甚至连口唇面色俱现痿白的,是脾胃阳虚,多见于泄泻之后。这是一般寒证常见的舌苔。

  至于热证的舌苔,舌中苔黄而薄,脾热;舌尖赤,甚至起芒刺,心热;舌边赤,亦间有芒刺的,肝热;黄苔而浮薄色淡,肺热;苔厚而黄,胃热,其热轻;苔厚而黑燥,胃热,其热重;舌黑燥而中心特厚,常为胃中浊热干结之证。总之,浅黄腻白为微热,干涩深黄厚腻为大热,芒刺老黄折裂,甚至满舌黑苔而生大刺,干燥底红的,统属于热极的证候。

  虚证和实证的舌苔分辨

  舌呈深赤色是邪气实,舌呈淡红色是正气虚。舌色深赤,苔薄而滑的,是正气能够胜邪的表现;舌色淡红,苔厚而涩的,是邪气日益胜正的反映。舌坚敛而苍老的,病多属实;舌浮胖而娇嫩的,病多属虚。舌苔娇嫩而薄,无论为淡红色或微白色,统属正气虚;若见苔黄而厚,或白而腻,总是内邪未清。

  全舌苔呈黄黑色,甚至干焦、罅裂、芒刺,多为实热之证;全舌绛色无苔,纵然有横直罅纹,而舌却瘦小的,多为阴虚之证。如果全舌无苔,却有津湿而光滑,或白色苔与舌为一,刮之不起垢腻,口唇亦润泽无缝,淡白透明,其为虚寒证无疑。苔色黑而有芒刺的为实;苔色黑如烟煤隐隐光滑的为虚。

  运用舌诊对某些疾病做鉴别诊断,近年来不断有所报道,而且都极有临床价值。例如:钩虫病患者的舌苔,一般都见苔白无华而扪之有津(《江苏中医》1960年第5期《观察舌苔辅助诊断钩虫病之介绍》);蛔虫病患者多见于舌两侧蘑菇状乳头及舌尖部肥大充血,呈圆形红色小点,小点四周又分布有灰白色略圆而边缘不齐的小点(《广东中医》1960年第四期《舌诊对蛔虫病诊断的意义》);原发性肝癌患者,在舌的左右两侧边缘,呈现紫或青色,呈条纹状或不规则形状的斑块黑点,称之为“肝瘿线”(《福建中医》1962年第7期《原发性肝癌舌诊特征的发现》)等。

  中医舌诊,是中医诊断学中的一部分,古今中医工作者对舌诊都是非常重视的。临床实践证明,舌诊在诊断上有很大的作用,尤其是在对温热病的诊断上,更具有重要的意义。

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